元気に長生きするために（犬飼 道雄）　　　　　　　　　　

　岡山で多くの公民館をめぐり、「元気に長生きするために～よく食べて・よく動く～」という講演をしてきました。参加される多くの方々は、“死ぬまで元気でいたい！どうしたらえんな？”と皆さんおっしゃります。

　日本では、健康寿命も平均寿命も延び続けています。一昔前の定年は55歳でしたが、最近は65歳になりつつあり、75歳を目指そうの声まであります。元気に長生きしているのは間違いないのですが、健康寿命と平均寿命の差は一定で変化していません。

ADLを維持・向上する

　日常生活動作（ADL：Activities of Daily Living）は、日常生活を送るために最低限必要な動作で、具体的には食事・排泄・着脱衣・入浴・歩行、移動などを指します。身体能力や日常生活レベルを図るための重要な指標で、Barthel Index※１（図１）やFIMなどを用いて評価します。

　

※１　Barthel Index：10項目を0点、5点、10点で点数化し、その合計点を100点満点として評価する。
（日本老年学会より引用）https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/tool/pdf/tool_09.pdf



　ADLが低下すると、日常生活が送りにくくなります。活動性が低下して、社会参加の機会が少なくなると、楽しみが減ってしまいます。生きがいや役割を見いだせなくなると、家に閉じこもりがち（社会面のフレイル）となり、口腔に関する関心が薄れオーラルフレイルとなり、栄養面のフレイル⇒身体面のフレイル⇒重度フレイルに繋がってしまいます。

ADLを低下させないためには？

　ADLに対して手段的日常生活動作（IADL：Instrumental Activities of Daily Living）があります。IADLはADLよりも複雑で高次な行為や動作で、具体的には電話の使い方・買い物・食事の準備・家事・洗濯・移動・服薬管理・金銭管理などを指します。IADLの評価には、Lawtonの尺度、老研式活動能力指標などがあります。

　高齢者が要介護状態になるまでの過程では、先にIADLが低下し、次にADLの低下が起こるとされています。したがって、ADLを低下させないためには、IADLが低下しないように、維持・向上させることが重要になります。

IADLのなかで特に注意することは？

　平成23年度要介護認定における認定調査結果によると、最初に買い物に行きにくくなり、ついで簡単な調理が難しくなることが明らかになっています。歩行ができ移動が自立している人（ADL）に比べて、買い物や簡単な調理ができる人（IADL）の割合は、要支援１から要介護２まで共通して低くなっています（図２）。

　

　買い物に関わるすべてを自分で行うことができなくなると、買い物がしづらくなります。その結果買い物の回数が減るなどして、どうしても日持ちするものを購入しがちになり、なんでも食べることが難しくなります（食品摂取の多様性が低下する）。また簡単な調理ができないと、炊飯、弁当・惣菜・レトルト食品・冷凍食品の加熱などをひとりでするのが難しくなり、食事の回数が減り、エネルギー摂取量が減少してしまいます。

　長い目で見れば、IADLは加齢や疾病が原因で低下し、いつかは自立して行うことが難しくなります。できることは自分でするとしても、適切な時期に適切なサポートを受けることが大切です。身体機能、精神機能の回復や維持を促すリハビリは言うまでもなく、最近では個人を取り巻く地域の環境（公民館の講演や配食サービスなど）にも様々なヒントがあります。IADL維持・向上のため上手に取り入れていきましょう。

なんでも食べることは大切か？

　最近１週間のうち、10種類の食品をほぼ毎日摂っていますか？①肉類、②魚介類、③卵、④大豆・大豆製品、⑤牛乳・乳製品、⑥緑黄色野菜、⑦海藻類、⑧いも、⑨果物、⑩油を使った料理のうち、この１週間でほぼ毎日食べた場合は１点、そうでない場合は０点で合計点を算出してみましょう（図３）。

　食品摂取の多様性スコアといい、７点以上あれば体重当たりのたんぱく質摂取量が多く、握力が強く、歩行速度が速いことが分かっています。なんでも食べることは、低栄養・フレイル・サルコペニアの予防に自然になるのです。

食べるために何が必要か？

　まずは食べるものがなければ、食べることはできません。食べるものがあれば、美味しくて、食べやすくて、適量で、バランスがとれていれば最高です。持病への配慮も必要です。

　そして食べるための総合力：食力（しょくりき）を意識する必要があります。食力とは、①食欲と満足、②食環境、③歯牙・口腔内環境（唾液を含む）、④摂食・嚥下機能、⑤全身筋力と身体機能、⑥消化管・消化器の状態、⑦消化管内の環境と排便、⑧食と死生観（倫理感）から成ります。

　食力を整えることで元気に食べれるようになり、加齢に負けない身体、病気・ケガになりにくい身体、病気・ケガが治りやすい身体になります。

さいごに

　最近、元気に長生きするためには、社会性の維持が大切であることが分かってきました。身体が動きにくくなれば、もちろんそれでもリハビリなどで身体を動かすことは大切ですが、みんなとその分しっかりおしゃべりしましょう。仲間と美味しいものを食べること、食べれるように食力を整えることが、元気に長生きすることに繋がります。

　“今日の話は、来れなかった友達３人に、あとで伝えてくださいね”　が、公民館の講演の締めの言葉です。